様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日　　　

那須町長　　　　　　　様
　　　　
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（代表者）　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　（法人等であるときは法人名等）

那須町お試しサテライトオフィス及びお試し移住住宅利用申請書

那須町お試しサテライトオフィス及びお試し移住住宅設置要綱第５条の規定に基づき次のとおり申請します。
利用物件	□お試しサテライトオフィス及びお試し移住住宅（伊藤台）
□お試しサテライトオフィス（WORK BASE NASU 2階）	
利用目的	□サテライトオフィスの開設の検討
□移住の検討
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
利用内容		
利用期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで（　　日間)	
利用者氏名	氏名	年齢	性別	職業・勤務先	

					
					
備考