様式第４号（第７条関係）
　　年　　月　　日　　　

那須町長　　　　　　　　様

　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（代表者）　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人等であるときは法人名等）
　　　　　　　　　
那須町お試しサテライトオフィス及びお試し移住住宅利用延長申請書

那須町お試しサテライトオフィス及びお試し移住住宅設置要綱第７条の規定に基づき次のとおり利用期間の延長を申請します。

利用期間	当初　　　年　　月　　日（　）から　　　年　　月　　日（　）まで

変更後　　年　　月　　日（　）から　　　年　　月　　日（　）まで	
延長する理由